合肥阳光消化病医院：胃炎的症状有哪些
０１、什么是胃炎？
胃炎是由多种病因引起的胃黏膜急性和慢性炎症。
近３０多年来有两个重要发现使胃炎的内容有重大更新，一是明确了幽门螺旋杆菌（ＨＰ）是慢性胃炎的主要病因，使胃炎的治疗发生了新的转折；二是有些胃炎的胃黏膜炎症轻微，而上皮和血管变化很突出，实际上是一种胃病，而非胃炎。
此外，由于胃镜的广泛应用和能直接取活检做组织学检查，使胃炎的检出率和诊断可靠性大幅度提高。
０２、胃炎有哪几类？
胃炎一般分 ３ 类，急性胃炎、慢性胃炎和特殊类型胃炎。
特殊类型胃炎的分类与病因、病理有关：包括胃手术后胃炎又称残胃炎、疣状胃炎、淋巴细胞性胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸细胞性胃炎、化学性和放射性胃炎等。
０３、急性胃炎的常见症状有哪些？
常急性发病，上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振，重者可有呕血、发热、脱水、酸中毒，甚至休克。
０４、急性胃炎需要与哪些疾病鉴别？
以腹痛为主的急性胃炎，应与急性胰腺炎、胆囊炎和急性阑尾炎等急腹症鉴别，急性心肌梗死时，通过神经反射可表现为上腹痛和呕吐，酷似急性胃炎，需提高警惕，常规心电图检查很有必要。
０５、慢性胃炎的常见症状有哪些？
慢性胃炎的症状无特异性，有中上腹痛或不适、食欲不振、嗳气、反酸、恶心等，没有特异性，症状常与进食或食物有关，还有相当一部分患者无任何不适症状。
有胃糜烂者可有少量或大量出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。
消化不良症状的有无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见及胃黏膜的组织病理学分级无明显相关性，最主要的还要看胃镜和病理结果。
０６、慢性胃炎有哪些种类？
慢性胃炎是胃黏膜受到多种因素长期损伤后引起的慢性炎症。目前分为非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）和萎缩性胃炎两大类，后者再分为自身免疫性胃炎和多灶性萎缩性胃炎。
０７、慢性胃炎的常见病因有哪些？
幽门螺旋杆菌感染是慢性胃炎的最主要的病因，幽门螺旋杆菌感染呈世界范围分布，与社会经济状况有关，其长期持续存在，造成胃黏膜腺体破坏，最终发展为萎缩性胃炎。
急性胃炎的常见病因（吸烟、酗酒、药物、物理和机械性损伤等）若持续存在均可以是慢性胃炎的病因，十二指肠液（胆汁、胰液）反流是常见原因，它能减弱胃黏膜屏障。
慢性胃炎与年龄关系很大，无论胃癌高发国还是低发国，慢性胃炎的发病率总是随年龄增加。
０８、慢性胃炎会遗传吗？
一般的慢性胃炎，没有明确的遗传性。但在恶性贫血的家庭成员中，萎缩性胃炎、低胃酸或无酸、维生素 Ｂ１２ 吸收不良的患病率阳性率很高，提示可能有遗传因素影响。
普遍认为，胃癌有家族聚集现象，所以直系亲属有消化道肿瘤的，要提前（４０岁前）进行胃肠镜筛查。
０９、如何诊断慢性胃炎？
因多数慢性胃炎症状无特异性，相当一部分患者有幽门螺旋杆菌感染而无症状。一般来说，慢性胃炎的诊断主要依靠胃镜和活检组织学检查，后者对判断胃炎的严重程度和排除恶性病变有很大价值。
１０、哪些情况下需要考虑做胃镜检查？
凡是有上消化道症状，怀疑食管、胃及十二指肠病变（炎症、溃疡、肿瘤等）临床不能确诊者；
原因不明的上消化道出血患者；
已经确诊的上消化道病变如溃疡、萎缩性胃炎等胃癌前病变，需内镜随访复查者；
需要判断药物对某些病变（如溃疡、幽门螺杆菌感染）的疗效；
需要胃镜进行治疗者（如胃镜下止血、息肉切除、狭窄扩张、支架放置等）；
上消化道异物患者等都需要胃镜检查。
１１、幽门螺杆菌和哪些病有关？
幽门螺杆菌是人胃黏膜中的一种细菌，是慢性活动性胃炎、消化性溃疡和胃黏膜相关组织（ＭＡＬＴ）淋巴瘤的主要病因，与胃癌的发生亦有密切关系。除此之外，还与许多胃外疾病相关。
１２、幽门螺杆菌需要全民普查吗？
由于目前我国人群中幽门螺杆菌感染率仍高达 ５０％－７０％，但多数感染者仅为无症状的轻度慢性胃炎患者，因此除出于科研目的外，一般不主张对无症状人群进行幽门螺杆菌感染的普查。
但是，建议有条件的人群、家庭进行检查，有症状者及胃癌高危人群才建议根除。
１３、如何确诊是否感染了幽门螺杆菌？
幽门螺杆菌感染的诊断方法分为侵入性和非侵入性 ２ 大类。
侵入性检查，需要做胃镜检查和胃黏膜活检，其优点是可以同时确定是否存在胃十二指肠疾病，缺点是患者需承受胃镜检查的痛苦，非侵入性检查，仅提供有无感染幽门螺杆菌的信息，包括：
（１）１３Ｃ 或 １４Ｃ－尿素呼气试验
（２）粪便幽门螺杆菌抗原试验
（３）检测血中幽门螺旋杆菌 ＩｇＧ 抗体
１４
Ｃ１３ 或 Ｃ１４ 呼气试验有什么区别？
１３Ｃ 或 １４Ｃ 尿素呼气试验可对胃内幽门螺杆菌感染密度做半定量评估，克服了由于幽门螺杆菌在胃内呈灶状分布胃镜取样造成的误差，这两种方法检测 ＨＰ 的敏感性和特异性均很高，目前国际上推荐呼气试验可以作为 ＨＰ 检测的标准。
Ｃ１４ 为放射性核素，试剂费用低、检测方便，为其优点，但不适用于小孩和孕妇。
Ｃ１３ 是稳定的放射性核素，可用于小孩和孕妇，但试剂盒检测费用高。
１５、慢性胃炎的治疗目标是什么？
慢性胃炎治疗的目标是缓解症状和改善胃黏膜炎症反应，慢性胃炎消化不良症状和功能性消化不良相同，无症状、ＨＰ阴性的慢性非萎缩性胃炎无需特殊治疗。
但对慢性萎缩性胃炎，特别是严重的慢性萎缩性胃炎或伴有上皮内瘤变（细胞增生和分化出现异常）的患者应注意预防其恶变。
１６、慢性胃炎患者饮食应注意什么？
饮食宜规律，进食易消化食物，戒烟、限酒，避免过于粗糙、浓烈香辛料和过热的食物，少吃盐渍、烟熏和不新鲜食物，多食黄绿色食物。
１７、慢性萎缩性胃炎和肠化需注意什么？
胃黏膜较光滑的轻度萎缩性胃炎和肠化，癌变可能性很小，定期胃镜随访就行。但对伴有息肉、异型增生，或有局灶性凹陷或隆起者，胃镜检查时多作活检很重要。思想负担不要太重，乐观的心态与药物治疗同等重要。
１８、哪些胃炎算是癌前疾病？
癌前疾病或称癌前状态，它是一个临床概念，指的是患有这类胃病的病人发生胃癌的机会相对较多，并不是都能转化为癌。包括：
１、慢性萎缩性胃炎；
２、慢性胃溃疡；
３、胃息肉（腺瘤性）；
４、残胃；
５、Ｍｅｎｅｔｒｉｅｒ病和深在性囊性胃炎；
６、恶性贫血。
而慢性浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡不是癌前疾病，一般不会转变成癌。
患有慢性萎缩性胃炎等癌前疾病的人要看专科医生并定期复查，而患有慢性浅表性胃炎和十二指肠球部溃疡的病人要规范治疗，只要积极治疗和复查，还是可以控制甚至可以逆转的，所以不必担忧转变成癌。
１９、胃癌的癌前病变
癌前疾病之所以较其他病人发生胃癌的机会多，就是因为有时癌前疾病的胃粘膜内出现了癌前病变，所以应该引起高度重视。
目前把不完全大肠化生和高级别上皮内瘤变列为癌前病变，有的学者称其为原位癌，要立即手术干预。
２０、慢性胃炎伴异型增生会癌变吗？
总体来说，慢性胃炎进一步发展形成异型增生后的致癌率并不是很高。异型增生分为三个程度，轻度、中度和重度。
轻度、中度异型增生经过综合治疗，绝大多数可以逆转，但重度异型增生癌变率较高，需要严密观察，定期胃镜和病理检查，必要时手术治疗。
因此，重度异型增生一般要马上治疗，并定期随访。
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